Um aneurisma é uma dilatação anormal e localizada de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria, resultante do enfraquecimento da parede vascular. Essa dilatação pode ocorrer em várias partes do corpo, como o cérebro, a aorta (a principal artéria que sai do coração), ou em outras artérias periféricas.

Os aneurismas podem ser assintomáticos em estágios iniciais e muitas vezes são descobertos incidentalmente durante exames de imagem realizados por outras razões.

Fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas incluem histórico familiar, hipertensão arterial, aterosclerose (placas de gordura), tabagismo e certas condições genéticas. O tratamento pode envolver o acompanhamento cuidadoso, medicamentos para controlar a pressão arterial ou procedimentos mais invasivos, como a colocação de stents ou a cirurgia para reparo do aneurisma.

O gerenciamento depende da localização, do tamanho e do risco de ruptura do aneurisma.

O acidente vascular cerebral (AVC) ocorre quando há uma interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro, seja devido a um bloqueio em uma artéria (AVC isquêmico) ou ao rompimento de um vaso sanguíneo (AVC hemorrágico). O ataque isquêmico transitório (AIT) corresponde também a um acidente vascular cerebral, porém os sintomas são transitórios e há recuperação em até 24 horas.

A estenose carotídea é uma das causas que está relacionada ao AVC isquêmico e refere-se à redução do diâmetro da artéria carótida, que transporta sangue para o cérebro.

Quando há estenose carotídea, placas de gordura (aterosclerose) podem se acumular nas paredes das artérias carótidas, estreitando o espaço pelo qual o sangue flui. Essa condição pode aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos que podem se soltar e bloquear vasos menores do cérebro, levando ao AVC isquêmico.

Alguns fatores de risco para o desenvolvimento da estenose carotídea incluem hipertensão arterial, tabagismo, diabetes, colesterol elevado, obesidade e histórico familiar de doenças cardíacas.

O tratamento da estenose carotídea, que tem por objetivo final reduzir o risco do AVC isquêmico, inclui modificações no estilo de vida (como dieta, exercícios físicos e controle de fatores de risco - pressão alta e colesterol elevado), uso de medicamentos e nos casos mais graves até procedimentos cirúrgicos para remoção das placas de gordura ou procedimentos endovasculares para implante de stents.

Um Port-a-Cath (também conhecido como Portacath, Porto-Cath, Port de Acesso Vascular Total, entre outros termos) é um dispositivo médico implantável usado para facilitar o acesso venoso de longo prazo. Esse dispositivo é comumente utilizado em pacientes que necessitam de tratamentos médicos frequentes, como quimioterapia, administração de medicamentos intravenosos ou coleta de sangue regular.

O Port-a-Cath consiste em um reservatório (port) colocado sob a pele e um tubo (cath) que se estende para uma veia de grande calibre, geralmente na região do peito. O reservatório possui uma membrana de silicone no topo, que pode ser penetrada várias vezes por uma agulha especial chamada agulha Huber. Isso permite a administração de medicamentos ou a coleta de amostras de sangue sem a necessidade de várias punções venosas.

A inserção do Port-a-Cath é realizada através de um procedimento cirúrgico com auxílio de ultrassonografia e radioscopia, em ambiente hospitalar. Após a colocação, o paciente pode retomar suas atividades diárias normalmente. Quando não está em uso, o Port-a-Cath é mantido sob a pele, minimizando o impacto visual e proporcionando uma solução eficaz para o gerenciamento do tratamento médico contínuo.

O acesso vascular para hemodiálise é parte crucial do tratamento para pacientes com insuficiência renal crônica e que necessitam de diálise regularmente. Existem dois tipos principais de acesso vascular utilizados para hemodiálise (as fístulas e os cateteres) e a escolha do acesso depende de diversos fatores.

Fístula Arteriovenosa Direta (FAV):

• Considerada o melhor acesso para hemodiálise a longo prazo, a fístula é uma conexão direta criada cirurgicamente entre uma artéria e uma veia, geralmente no braço ou antebraço. A FAV tende a ter menor taxa de complicações, menor risco de infecção e maior durabilidade ao longo do tempo, porém pode levar alguns meses para amadurecer antes de ser usada para a hemodiálise.

Fístula Arteriovenosa com prótese:

• Similar à FAV, porém utiliza-se um enxerto vascular (veia artificial) em vez de uma veia do próprio paciente. É muito útil quando as veias naturais não são adequadas para a criação de uma FAV. Esse tipo de fístula geralmente permite utilização mais precoce do que a FAV direta porém pode ter uma taxa ligeiramente maior de complicações.

Cateter Venoso Central (CVC):

• Acesso que pode ser inserido rapidamente e é usado imediatamente após a inserção. Não há necessidade de tempo de maturação. É uma opção temporária ou de curto prazo, adequada para situações de emergência ou quando outros acessos não são possíveis. Está associado a um maior risco de infecção e complicações a longo prazo.

A escolha do melhor acesso para hemodiálise depende da condição vascular do paciente, da necessidade de diálise a curto ou longo prazo, e das características específicas do paciente.

Geralmente, as Fístulas Arteriovenosas são preferidas quando possível, devido à sua durabilidade e menor risco de complicações. É importante discutir as opções com uma equipe médica multidisciplinar, considerando as necessidades e características individuais do paciente.

O tratamento das varizes envolve uma variedade de opções, que vão desde medidas conservadoras até procedimentos médicos mais invasivos e visam tanto a melhora sintomática quanto a melhora das queixas estéticas. As opções de tratamento para as varizes incluem:

• Medidas conservadoras: Atividades físicas regulares, elevação das pernas, meias de compressão e medicamentos venotônicos.

• Escleroterapia: Através da aplicação de agentes esclerosantes (líquidos ou em espuma) em ambiente ambulatorial, objetiva-se fechar as telangiectasias, veias reticulares e veias varicosas.

• Ablação por Radiofrequência e Laser: Através do uso de fibras que geram calor por radiofrequência ou laser objetiva-se fechar as veias varicosas, podendo esta técnica também ser utilizada para o tratamento das veias safenas insuficientes.

• Safenectomia e Flebectomia: Técnicas cirúrgicas utilizadas para remoção das safenas e veias varicosas insuficientes. Em geral realizada em ambiente hospitalar.

A escolha do tratamento depende da gravidade das varizes, das características individuais do paciente e das preferências do médico. Em muitos casos, uma abordagem combinada de várias técnicas pode ser recomendada. A consulta de um médico especialista em cirurgia vascular ou angiologia é crucial para determinar a opção mais adequada ao caso específico.